Äldre och läkemedel
De flesta äldre är robusta och ska behandlas enligt gällande riktlinjer för respektive sjukdomstillstånd. Det är viktigt att beakta förekomst av skörhet, vilket innebär nedsatt reservkapacitet i olika organsystem.
Värdera patientens skörhet med Clinical Frailty Scale (CFS)
Använd Clinical Frailty Scale (CFS) för att värdera en patients skörhet. Ju skörare patient, desto högre risk för oönskade effekter av en läkemedelsbehandling.
Clinical Frailty Scale (CFS) (janusinfo.se)
För behandling av patienter med CFS ≥6 se:
Följer du listans rekommendationer verkar du för en evidensbaserad och kostnadseffektiv användning av läkemedel hos de mest sjuka och sköra äldre.
Behandlingsrekommendationerna tas fram i samarbete mellan tolv läkemedelskommittéer.
Viktiga principer för att säkra en god läkemedelsbehandling
- Kontrollera njurfunktion med eGFR före uppstart och vid ändringar.
- Kontrollera ortostatiskt blodtryck regelbundet.
- ”Start low go slow”.
- Följ upp insatt behandling.
- Omvärdera indikationen för behandlingen.
- Planera för utsättning. Trappa ut enligt FAS UT.
- Utför läkemedelsgenomgångar årligen.
Läkemedel som bör undvikas om inte särskilda skäl föreligger
Det ska finnas en välgrundad och aktuell orsak för att använda läkemedlet och den förväntade nyttan med läkemedlet ska stå i rimlig proportion till riskerna.
Långverkande bensodiazepiner
Risk för dagtrötthet, kognitiva störningar och fall.
Bör undvikas | Alternativ |
Diazepam (Stesolid) miljöpåverkan {byta}
| Oro: oxazepam (Delipam, Oxascand) miljöpåverkan Depression och sömnsvårigheter: mirtazapin {byta} Sömnsvårigheter: melatonin {obytbart} |
Läkemedel med antikolinerg effekt
Risk för kognitiv påverkan, konfusion, urinretention, muntorrhet och obstipation. Nedan listas de vanligaste.
Bör undvikas | Alternativ |
Inkontinensmedel: Darifenacin (Emselex) Fesoterodin (Toviaz) {byta} Solifenacin (Vesicare) {byta} | Mirabegron (Betmiga) (försiktighet på grund av biverkningsrisk) |
Tricykliska antidepressiva: Amitriptylin (Saroten) | Depression/ångest: SSRI Depression och sömnsvårigheter: mirtazapin {byta} Neuropatisk smärta: gabapentin eller duloxetin {byta} |
Övriga: Hydroxizin (Atarax) {byta} Prometazin (Lergigan) {byta}
| Oro: oxazepam (Delipam, Oxascand) miljöpåverkan Sömnsvårigheter: zopiklon (Imovane) {byta} melatonin {obytbart} Klåda: loratadin, desloratadin {byta} |
Neuroleptika
Risk för extrapyramidala biverkningar, sedation, kognitiva störningar och för tidig död. Beakta även risk för benmärgspåverkan. Rekommenderas endast för psykotiska tillstånd samt vid agitation vid demens.
Bör undvikas | Alternativ |
Risperidon miljöpåverkan {byta} Haloperidol (Haldol) miljöpåverkan Levomepromazin {byta} Kvetiapin (Seroquel) {byta} Olanzapin (Zyprexa) {byta} Melperon (Buronil) Zuklopentixol (Cisordinol) med flera | Vid indikation: lägsta möjliga dos. Omvårdnadsåtgärder ska provas i första hand. Kort behandlingstid eftersträvas med mål om uttrappning och utsättning.
|
Övrigt
Risk för konfusion, yrsel och fall.
Bör undvikas | Alternativ |
Propiomazin (Propavan) | Melatonin {obytbart} Zopiklon (Imovane) {byta}
|