Terapiområde smärta
Här hittar du behandlingsrekommendationer och rekommenderade läkemedel för terapiområdet smärta.
För mer information se Kliniskt kunskapsstöd - Nervsystem och smärta (1177.se).
Akut nociceptiv smärta
Nociceptiv smärta – orsakas av vävnadsretningar som aktiverar smärtreceptorer.
Grupp med särskild risk vid ohälsosamma levnadsvanor, se avsnitt Levnadsvanor.
Tänk på möjligheten att via växeln kontakta smärtläkare för konsultation.
Allmänt
- Gör smärtanalys!
- Utvärdera behandlingseffekt efter 2–4 veckor!
Icke-opioida analgetika
Paracetamol | Paracetamol receptfri {byta} |
Maxdos till personer över 65 år är 3 gram per dygn. Vid eGFR <50 ml/min bör maxdosen reduceras till 500 mg x 4 oavsett ålder.
Intravenösa beredningsformen kan vara ett alternativ till peroral behandling när intravenös tillförsel är kliniskt motiverad för att snabbt behandla smärta eller hypertermi.
Intravenös beredning används endast om paracetamol har betydelsefull effekt när andra administreringsvägar inte är aktuella.
Antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)
Försiktighet vid luftvägsobstruktivitet och efter gastric bypass-operation. Stor försiktighet och dosreduktion vid lätt njur- och hjärtsvikt. Försiktighet till äldre. Överväg ulcusprofylax. Vid utebliven effekt överväg byte till annan grupp.
Ibuprofen | Ibuprofen receptfri {byta} |
Naproxen | Naproxen receptfri {byta} |
Observera! Ibuprofen kan motverka den antitrombotiska effekten av acetylsalicylsyra (ASA). Vid låg-dos ASA överväg kombination med annan COX-hämmare.
Källa: Janusinfo.se
Vid ökad risk för gastrointesinala biverkningar
Celecoxib | Celecoxib {byta} |
Etoricoxib | Etoricoxib {byta} |
Alternativ till äldre
Ketoprofen | Orudis gel, Siduro gel {obytbart} |
Ketoprofengel är ett alternativ för äldre med akut/kortvarig smärta i led eller muskulatur, och ökad risk för systembiverkningar.
Diklofenakgel rekommenderas inte på grund av liten effekt och stor negativ miljöpåverkan.
I allmänhet avråds från användning av kombinationspreparat då doseringen blir mer svårstyrd.
Opioidanalgetika
Allmänna riktlinjer för opioidanvändning
- Den läkare som initierar läkemedelsbehandlingen ska ha det fortsatta ansvaret till dess att det i samråd överlämnas till en kollega.
- Behandlingsplan med definierad behandlingslängd ska alltid finnas.
- All smärta svarar inte på opioder – utvärdera!
- Var restriktiv med opioidbehandling vid långvarig icke-malign smärta.
- Endast för kort behandlingstid, 3–5 dagar. Källa: Janusinfo.se. För längre behandlingstider kontaktas smärtspecialist.
- Risk för förstoppning, yrsel och illamående. Incidensen ökar hos äldre.
- Kvalitetsindikatorer på bra opioidbehandling är funktionsförbättring och ökad livskvalitet.
- Samtliga opioider medför risk för toleransutveckling.
- Grundregeln är att behandlingen sker peroralt. Mixturberedning kan användas för att individualisera dosen.
- Transdermal behandling kan vara ett alternativ vid störd mag-tarmfunktion (t.ex. sväljsvårigheter).
Kortverkande
Morfin | Morfin tablett, mixtur, injektion |
Oxikodon | Oxycodon tablett, mixtur, injektion {tand} |
Långverkande
Morfin | Dolcontin depottablett {tand} |
Oxikodon | Oxycodon depottablett {tand}{byta} |
Transdermal applikation
Buprenorfin | Buprenorfin depotplåster {tand}{byta} |
Fentanyl | Fentanyl depotplåster {tand}{byta} |
Vid metabolisering av morfin bildas aktiva metaboliter med risk för ackumulering vid nedsatt njurfunktion. Gäller ej oxikodon och fentanyl, men de kan ändå behöva dosreduceras vid nedsatt njurfunktion.
Opioidinducerad förstoppning och illamående
Obstipationsprofylax ska ges under hela behandlingstiden. Behandling
med opioider orsakar alltid förlångsammad tarmpassage. Vid otillräcklig effekt av nedanstående preparat var god ta kontakt med smärtläkare.
Bulkmedel rekommenderas ej.
Grundbehandling
Makrogol | Forlax receptfri {byta} |
Makrogol + mineralsalter | Movicol receptfri {byta} |
Tilläggsbehandling vid behov
Natriumpikosulfat | Laxoberal orala droppar receptfri {obytbart} |
Opioidinducerat illamående
Meklozin | Postafen receptfri miljöpåverkan {tand} {obytbart} |
Profylaktisk behandling mot illamående bör övervägas från första behandlingsdagen. När illamåendet upphör, vanligen inom 7–14 dagar, kan försök till nedtrappning göras.
Konverteringstabell opioider
Se appen Konverteringsguiden som kostnadsfritt kan laddas ned till smartphone eller läsplatta. Appen finns i Region Värmlands appkatalog (för anställda inom Region Värmland) eller som dokument Konverteringsguide opioder 2023 (pdf) (1177.se)
Nociplastisk smärta - långvarig smärta
- Med långvarig smärta menas en smärtproblematik som pågått i minst tre månader.
- Långvarig smärta är fysiologiskt sett inte detsamma som en akut smärta utsträckt i tid.
- Farmakologisk behandling har oftast underordnad betydelse.
- Utvärdera behandlingen tidigast efter 6-8 veckor.
- Uttrappningsförsök rekommenderas en till två gånger per år, lämpligen genom att ”vända” på upptrappningsschemat.
- Se dokument med upptrappningsschema och patientinformation i Vida.
- Vid nociplastisk smärta kan behandling inledas med:
Amitriptylin | Amitriptylin {byta}{äldre}{tand} |
Försiktighet vid hjärt-kärlsjukdom. Beakta antikolinerga effekter, särskilt hos äldre.
Duloxetin | Duloxetin {tand}{byta} |
Duloxetin - patientinformatin och upptrappningsschema - CHE-19104 (dokument i vida, internt nätverk)
Försiktighet vid nedsatt njurfunktion.
Neuropatisk smärta
Neuropatisk smärta – smärta orsakad av en skada i perifera eller centrala nervsystemet.
Farmakologisk behandling av neuropatisk smärta
- Utvärdera behandlingen tidigast efter 6-8 veckor.
- Uttrappningsförsök rekommenderas en till två gånger per år, lämpligen genom att ”vända” på upptrappningsschemat.
- Se dokument med upptrappningsschema och patientinformation i Vida. Tänk på att för de sköraste kan ännu långsammare upptrappning krävas.
Förstahandsval
Amitriptylin | Amitriptylin {byta}{äldre}{tand} |
Försiktighet vid hjärt-kärlsjukdom. Beakta antikolinerga effekter, särskilt hos äldre.
Duloxetin | Duloxetin {byta}{tand} |
Försiktighet vid nedsatt njurfunktion.
Andrahandsval
Gabapentin | Gabapentin {tand} |
Försiktighet vid nedsatt njurfunktion.
Neurontin och generiska gabapentinpreparat är likvärdiga vid behandling av neuropatisk smärta.
Pregabalin är inte förstahandspreparat på grund av risk för beroende.
Restnoterade läkemedel och utgående läkemedel
På Vårdgivarwebben finns löpande information om ett urval av restnoterade läkemedel och utgående läkemedel:
Restnoteringar, utgående läkemedel och licenser (Vårdgivarwebben)
Information från Läkemedelsverket och FASS:
Teckenförklaring
Teckenförklaring
Läkemedel med denna symbol har muntorrhet som vanlig eller mycket vanlig biverkan. Minskad salivation ökar risken för karies.
Preparatet kan bytas till motsvarande generika eller parallellimporterat läkemedel på apotek.
Läkemedel som är olämpliga till äldre eller bör användas med försiktighet och kan kräva dosanpassning.
Läkemedlet ingår inte i läkemedelsförmånen och byts därmed inte ut på apotek.
När ingen beredningsform anges avses tabletter eller kapslar.