Avrådan från hostdämpande eller slemlösande läkemedel vid hosta

Läkemedelskommittén i Värmland och terapigrupp andningsvägar rekommenderar att förskrivare i de flesta fall avstår från att ordinera hostdämpande eller slemlösande läkemedel vid hosta.

Underlaget är framtaget av Regional samverkansgrupp läkemedel i Sydöstra sjukvårdsregionen i samarbete med terapigrupperna astma och KOL, infektion och barn i Region Kalmar län.

Rekommendation

Förskriv inte hostmediciner – varken hostdämpande eller slemlösande – till akut och kronisk hosta i de flesta fall. Evidensen är svag och ofta motstridig, och effekten är sällan bättre än placebo. I de fall en hostdämpande effekt erhålls farmakologiskt av exempelvis etylmorfin, anses riskerna för det mesta överväga nyttan. Bedömningen är alltid individuell och undantag kan göras, till exempel vid vård i livets slutskede eller andra särskilda fall.

Kom ihåg att vid behov utreda bakomliggande orsaker. Egenvårdsråd vid akuta besvär är att dricka rikligt med vätska, gärna varma drycker, eventuellt med honung i (dock inte till barn under ett år). Fysisk aktivitet kan bidra till att mobilisera slem och höjd huvudända kan vara gynnsamt nattetid.

Bakgrund

Hosta är en vanlig orsak till att patienter kontaktar sjukvården. Hosta kan vara en del av akuta tillstånd, såsom virusorsakad övre luftvägsinfektion eller pneumoni, eller kroniska tillstånd, såsom astma, allergi, KOL, hjärtsvikt, lungcancer eller refluxsjukdom. Hostan är en reflex för att få upp slem och partiklar från luftvägarna och i samband med luftvägsinfektioner utgör hostan en viktig del av immunförsvaret.

Orsakerna till denna avrådan från förskrivning av hostmediciner är att de aktuella läkemedlen sällan bedöms ha en nytta-riskvärdering som motiverar förskrivning:

1. Symtomatisk behandling av hosta riskerar fördröja utredning och behandling av underliggande tillstånd.
2. Hostmediciner kan ha potentiellt allvarliga biverkningar och vissa medför en risk för missbruk. Risken för biverkningar är mer uttalad hos barn och sköra äldre patienter.
3. Den vetenskapliga evidensen för hostmediciner är svag och effekten sällan bättre än placebo.

Utöver ovanstående är hostmediciner dessutom ofta dyra för patienterna och ingår inte i förmånen.

Exempel på aktuella läkemedel (Rx- endast på recept)

Hostdämpande

Etylmorfin Rx (Cocillana-Etyfin, Lepheton) kan påverka opioidreceptorer i centrala nervsystemet. Vanliga biverkningar är illamående, kräkningar, förstoppning och kramp i gallvägarna. Missbruk förekommer och oavsiktliga dödsfall har skett.

Noskapin (Nipaxon) och Pentoxiverin (Biseltoc Rx): Enligt FASS central icke-narkotisk hostdämpande effekt, men övertygande evidens saknas.

Slemlösande

Ett problem med slemlösande läkemedel peroralt är att koncentrationen i luftvägarna sannolikt blir för låg för att utöva någon signifikant slemlösande effekt där. De vanligaste substanserna är:

• Bromhexin (Bisolvon): tveksam evidens. Mollipect Rx, Etrilect Rx och Mollisupradin Rx innehåller även efedrin, med centralstimulerande effekt på adrenerga alfa- och betareceptorer och biverkningar som hjärtklappning, högt blodtryck, sömnlöshet och miktionsbesvär.
• Guaifenesin (Nipenesin, Theracough): Liknande mekanism som bromhexin. Svag och motstridig evidens.
• Acetylcystein Rx saknar dokumenterad effekt vid hosta och anses inte längre vara indicerat vid KOL i normalfallet. Varje brustablett innehåller dessutom mellan 100 och 200 mg natrium, vilket kan vara negativt hos patienter med vätskeretention eller elektrolytrubbningar.